近日，内蒙古一名54岁的大车司机武先生，因颈背部疼痛伴四肢麻木无力、行走困难，慕名来到解放军总医院第五医学中心就诊。接诊后，骨科脊柱转移瘤团队立即为患者完善术前颈椎核磁共振检查，确定硬膜外脊髓压迫（ESCC）十二点分级为极高危，最终在患者入院48小时内，成功实施了颈胸段脊柱转移瘤后路肿瘤切除椎管环形减压内固定术。经多学科综合治疗，患者1个月后复查核磁共振椎管内肿瘤完全消失，四肢肌力及行走功能持续恢复，同时全身肿瘤负荷得到良好控制。

近年来，癌症脊柱转移瘤发病率逐渐上升。转移性脊髓压迫症（MSCC）是一种癌症扩散到脊柱并压迫脊髓的严重并发症，持续压迫可导致脊髓功能发生可怕的不可逆丧失。MSCC为肿瘤科急症，然而不幸的是，很多患者就诊骨科时已发生数天的完全性瘫痪。

脊柱转移瘤和MSCC患者该如何进行最规范的诊疗呢？肿瘤科医生和从事卫生保健的人员在遇到脊柱转移瘤和/或MSCC患者时，又需要遵循哪些原则呢？

2008年，英国国家健康和护理卓越研究所（NICE）最早发布了MSCC指南并给出重要建议，2023年9月该指南第二次进行了全面更新，且涵盖了从就诊到早期康复护理的整个路径。

2008年NICE指南最大的贡献是首次提出了MSCC协调员概念，2023年新版NICE指南又进一步强调要确保有一个指定的、有明确清晰诊治流程和/或转诊途径的本地MSCC中心，以便将所有疑似或确诊的脊柱转移或MSCC患者，以适当的紧急程度转诊到MSCC终极治疗机构。MSCC中心应确保其MSCC协调员的角色在任何时间都被覆盖（全天24小时，每周7天），并以脊柱转移瘤的服务为基础。2023新版NICE指南进一步降低了向MSCC协调员寻求建议、安排急诊磁共振检查和进行紧急肿瘤/骨科转诊的门槛。

NICE指南特别强调，如果既往或初诊为肿瘤的患者出现了脊髓压迫的症状或迹象而怀疑MSCC时，应该立即首先联系MSCC协调员，并于24小时内在本医院或影像中心进行核磁共振成像（MRI）检查，从而保证MSCC协调员不是以MSCC中心为第一接触点。

MSCC诊疗则应通过肿瘤多学科诊疗模式（MDT）运作，主要成员来自相关专业，包括：脊柱外科学、肿瘤学、血液病学、病理学、介入学、放射学、核医学、理疗学等。

ESCC十二点分级，是解放军总医院第五医学中心骨科刘耀升副教授团队研创的脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫新型分级系统。

背部疼痛是脊柱转移和MSCC的最常见早期症状，癌症患者出现以下疼痛表现提示脊柱转移：严重的持续性背部疼痛、进行性背部疼痛、机械性疼痛（站立、坐立或活动加重）、背部疼痛加重紧张（例如：咳嗽、打喷嚏或排便）、夜间背部疼痛影响睡眠、局部压痛。

癌症患者出现以下症状或体征提示脊髓压迫：膀胱或肠道功能障碍、步态障碍或行走困难、肢体无力、脊髓或马尾压迫的神经体征、麻木、感觉异常或丧失、神经根痛。

（作者单位：解放军总医院第五医学中心骨科）