谭谈生命之房 

    子宫肌瘤让人宽慰的地方就是它本质上是良性的，恶变的可能性很小（约0.47%），这就是为什么医生对没有症状的子宫肌瘤患者敢于采取观察手段的主要原因。事实上，很多女性的子宫肌瘤都没有被诊断出来，与瘤共存而不影响健康。

    对于没有月经过多、疼痛、排尿困难、贫血等症状且体积小的肌瘤，如直径2—3厘米或者更小的肌瘤，一般建议观察，每3—6个月行一次B超或盆腔检查。女性朋友大可不必为这样小的肌瘤惊慌失措、辗转反侧，当它就是脸上长了个瘊子罢了。

    但是，如果出现以下情况，就需要考虑治疗了，包括：单个肌瘤直径超过5厘米或子宫总体积超过怀孕时的子宫2—3个月大小。尽管肌瘤不大，但由于位置特殊引起症状者：例如肌瘤长在子宫下段和子宫颈（宫颈肌瘤），引起尿频、尿急或者排尿困难者；肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者；长在子宫腔内（黏膜下肌瘤）引起月经过多，甚至贫血者。多次流产或者不孕，怀疑子宫肌瘤为主要原因者。有提示子宫肌瘤恶变的征兆：绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大；近期内子宫肌瘤突然迅速增大；超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。

    当根据患者的年龄、生育要求、肌瘤大小综合考量后，确定需要治疗的话，可采取如下治疗方案。

    刮宫术。如果子宫肌瘤合并有月经不规律，应行诊断性刮宫术，既可排除子宫内膜的病变。另外，对子宫肌瘤引起的出血也有暂时治疗效果。

    肌瘤剔除术。即从子宫上将瘤子剜下来，保留子宫，这种手术适合于年轻、需保留生育功能的妇女。位于子宫腔的黏膜下肌瘤如果已脱出于宫颈口外，可从阴道将肌瘤拧除。肌瘤剔除术后有复发的可能，对于需要怀孕的妇女，还有一些特殊的注意。

    全子宫或部分子宫切除术。治疗子宫肌瘤的最传统方法，也就是斩草除根，连同肌瘤一起将子宫切除。由于医学观念的改变和女性对自身的重视，通过子宫切除来治疗子宫肌瘤越来越慎重。

    子宫动脉栓塞。在血管造影技术的帮助下，通过股动脉插入特殊导管，并在血管造影的指引下，将导管选择性地放入双侧子宫动脉，并用特殊的药物或者器械堵住血管，以阻断子宫肌瘤的血供，从而使子宫肌瘤坏死或缩小。

    高强度聚焦超声（HIFU）。HIFU是将体外的低能量超声波，经超声聚焦作用准确聚焦于靶组织，使能量得到数千倍放大，产生瞬间高温（65℃—100℃）和空化效应，令肿瘤凝固性坏死，空化效应使细胞膜、核膜破裂，失去扩散能力，从而达到破坏病变目的。

    性激素治疗。对于体积较大或位置特殊的肌瘤，如宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤或有贫血的患者，可用促性腺激素释放激素的激动剂（GnRHa）治疗，降低雌激素水平，使肌瘤缩小并且闭经，达到改善患者贫血和降低手术难度的目的。

    如此繁多的方法，没有最好，合适就好。需要医生综合考虑，解释利弊并给予倾向性建议，最后由患者做出决定。

    （作者系中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师，教授、博士研究生导师，第三届“国之名医”）